El anclaje oseo cortical con miniimplantes han comenzado a usarse como rutina para maximo anclaje, con este aditamento el tratamiento es mas rapido y no se necesita la colaboracion del paciente.
Los mini implantes presentan ciertas caracteristicas:
- Tamaño pequeño
- Facil colocacion
- Resistencia a fuerzas ortodonticas
- Capacidad de recibir carga inmediata
- Utilizacion de diversar tecnicas ortodonticas
- Facil remocion
- Bajo costo.
- Los miniimplantes ortodonticos son fabricados en titanio con diferentes grados de pureza y tratamiento en su superficie.
- Longitud de 4 a 12 mm
- Diametos de 1,2 a 2 mm
- Los diferentes diseños, formas y medidas que varian de acuerdo con lamarca comercial.
- Los miniimplates estan constituidos por tres partes distintas: cabeza, perfil tansmucos, punta activa.
Los mini implantes proporcionan:
Resultados predecibles con microimplantes. Comprensión completa de la estructura anatómica para encontrar los sitios de inserción apropiada Conocimiento de la biomecánica para construir un sistema de fuerza preciso.
REQUISITOS DEL ANCLAJE ORTODÓNTICO IDEAL
- Oponer una resistencia absoluta e inmediata a las fuerzas ortodónticas.
- Ser compatible con los dispositivos ortodónticos habituales.
- No exigir la colaboración del paciente.
- No provocar molestias.
- Ocupar poco volumen.
- Ser fácil de manejar por el ortodoncista.
- No dificultar la higiene.
- No encarecer el tratamiento.
ANCLAJE ABSOLUTO:
- DIRECTO: cuando se tracciona el segmento activo directamente desde el microimplante.
- INDIRECTO: cuando se tracciona el segmento activo desde el segmento reactivo y este segmento se fija al microimplante para aumentar su anclaje.
CLASIFICACIÓN DE LOS IMPLANTES UTILIZADOS COMO ANCLAJE EN ORTODONCIA.
- Según tipo de unión al hueso:Oseointegración:como los implantes prostodónticos convencionalesBiointegración:Onplantes. subperiosticos es un disco pequeño de titanio revestido de una capa dehidroxiapatita que va insertada subperiosticamente.Atornillamiento directo:microtornillos o indirectos (miniplacas) cuya retención es mecánicaImpactación en el hueso:postes periodontales o minianclas de titanio y tornillos reabsorbibles usados en cirugía de la ATM.
- Según su forma y dimensiones:La longitud, diámetro y forma del implante son fundamentales para que cumplan con el objetivo del implante. Los parámetros más importantes son la longitud, el diámetro y la forma del implante (cilíndrica, troncocónica, de disco, con superficie lisa o roscada, con resalte, etc)
- Material que estén fabricados:De aleaciones biotolerantes (acero inoxidable, cromo-cobalto-molibdeno o vitalio)De elementos inertes (Carbono, titanio, zirconio)De materiales bioactivos(cerámica de óxido de aluminio, vitrocerámica de hidroxiapatita)
UBICACIÓN DE LOS IMPLANTES PARA ANCLAJE ORTODÓNTICO.
Para la colocación del miniimplante se
requiere la rx panorámica, rx cefálica lateral, modelos, rx periapical.
Establecer muy bien el diagnóstico y la biomecánica de trabajo es fundamental. Pueden colocarse en múltiples zonas
anatómicas como el hueso alveolar maxilar o mandibular, zona medial o
paramedial del paladar, zona retromolar de la mandíbula, Tuberosidad del
maxilar, espina nasal anterior, sínfisis del mentón, cuerpo mandibular o
apófisis zigomática. En pacientes en crecimiento consideraciones especiales, por
dientes sin erupcionar la cantidad y calidad de hueso es
relativamente pobre disminuyendo la estabilidad. se debe tener cuidado con la sutura media
palatina que aún no se ha cerrado completamente, minimizar el trauma, la fuerza
que se aplique no debe ser más de 150 gr.
INDICACIONES DE MICROIMPLANTES
- Intrusion de molares.
- Enderezamientos de molares.
- Tto de mordida abierta anterior con intrusion de molares (con o sin extracciones).
- Tto de mordidas profunda anterior con intrusion de incisivos (con o sin extraciones).
- Nivelacion de inclinacion transversal del plano oclusal.
- Casos con extraciones.
- Distalizacion o anclaje despues de la distalizacion con otros aparatos como el pendulo.
- Erupcion forzada de dientes incluidos o no incluidos.
- expansion asimetrica.
- Mvto en masa de dientes o grupo de dientes.
- Como fijacion Qx con brackets linguales.
- Anclaje absoluta ortodoncia lingual.
- Ptes en crecimientos.
- Cierre de espacios edentulos.
CONTRAINDICACIONES DE MICROIMPLANTES
- Enfermedades sistemicas: diabetes, osteoporosis, osteomelitis, discracias sanguineas, alteraciones metabolicas especialmente oseas etc.
- Ptes bajo tto de radioterapia en los maxilares.
- presencia de infecciones orales Activas.
- Enfermedad periodontal no controlada.
- Presencia de formaciones patologicas en la zona como tumores o quistes.
- Espacio insuficiente para la colocacion de microimplantes.
- Cortical delgada y retencion insuficiente.
- Calidad deficiente de hueso.
- Lesiones de tejidos blandos como liquen plano, leucoplasia , etc.
- Ptes que no acepte los microimplantes.
CARACTERISTICAS DE LA FUERZA
- Fuerza lineal
- La magnitud moderada de fuerza
- Componente intrusivo de fuerza
INTRUSION MOLAR:
- Frecuentemente se extruyen los molares por falta de antagonista
- Falta de espacio para la reposición protésica del diente antagonista
- Para corregir mordidas abiertas esqueletales.
- Se colocan entre las raíces del 2º. PM y el 1er. M sup. y/o entre las raíces del 1º y 2do. M, sobre la cortical bucal y/o palatina.
- Arco transpalatino (apoyo cuando no se coloca microimp. en el paladar).
- En el arco inferior no se recomienda usar microimpl. lingual (arco lingual como apoyo
Cuando los molares se han
extruido espontáneamente la intrusión es más rápida y eficaz. Por otra parte,
no resulta tan crítico el estudio de la distancia entre los ápices molares y el
seno maxilar o entre los ápices y el nervio dentario inferior, ya que el molar
antes de la extrusión disponía de espacio. En cambio, en aquellos casos en los
que se debe intruir molares que no hayan sufrido una extrusión previa, se deben
valorar minuciosamente las estructuras anatómicas.
INTRUSIÓN ANTERIOR
- Maxilar superior:
- Se colocan entre los incisivos centrales en caso de que la intrusión
buscada sea específicamente anterior.
En caso de canting
del PO, pueden colocarse dos microimplantes bilateralmente entre las raíces de
los Inc centrales y laterales
- Maxilar Inferior:
Entre
los incisivos centrales en caso de necesitar la intrusión de la dentición anterior.
En caso
de canting del plano oclusal, pueden colocarse dos microimplantes
bilateralmente entre las raíces de los incisivos centrales y laterales.
En todos los casos se
producirá un aumento del torque incisivo simultáneamente con la intrusión, por
lo que se debe activar torque negativo en estos dientes mediante activación del
arco o mediante la individualización de la prescripción.
ENDEREZAMIENTO DE MOLARES INCLINADOS Y/O RETENIDOS CON MICROIMPLANTES
- Podemos dividirla en los siguientes casos:
• Mordida cruzada vestibular (en tijera)
• Mordida cruzada lingual
2. Enderezamiento molar mesio-distal
Todos los arcos al ser ligados a
los brackets pueden provocar efectos secundarios tales como:
• Con
movimiento coronario
• Con
movimiento radicular
E.M.T.(torque) MORDIDA CRUZADA VESTIBULAR (EN TIJERA)
- Para corregir esta maloclusión se utilizan elásticos cruzados en "Z", pero éstos provocan la extrusión en cierta medida de los molares.
- Colocar un microimplante en la zona palatina del 2do molar sup y por vestib del 2do molar inf, genera una fuerza palatina e intrusiva del molar sup y una fuerza vestib e intrusiva del molar inf.
- Para evitar el contacto con las raíces, el microimplante se colocará a 30°-40°, con referencia al eje del diente.
- A las dos semanas se cementará un botón en la cara palatina del 2do molar sup y otro botón en la cara vestib del 2do molar inf y se procede a la colocación de elásticos desde el botón al microimplante.
La ventaja
de este sistema con respecto a los elásticos en "Z"
• No se
provoca extrusión molar sino intrusión
• No se
necesita la colaboración del paciente
E.M.T. MORDIDA CRUZADA LINGUAL:
Se puede utilizar
Un microimplante vestibular sup. pero es más difícil la colocación de un
microimplante lingual inf. a menos que el pte. presente un torus mandibular .
No se provoca extrusión molar sino intrusión
No se necesita la colaboración del paciente
E.M.M-D MOVIMIENTO CORONARIO
Se utiliza
un microimplante distal y tracción desde un botón en la cara mesial y pasando
por encima de la cara oclusal.
O un botón
en la cara oclusal o un botón en la cara vestibular y otro en la cara lingual
para controlar las rotaciones
E.M.M-D MOVIMIENTO RADICULAR
Se coloca un microimplante vestibular
y mesial y una banda con una
extensión de alambre más largo que la
posición del centro de resistencia del molar
Se deberá completar con una tracción con una
cadena elástica desde la extensión al microimplante y acompañándolo con una
cadena elástica por lingual para evitar la rotación del molar
CORRECCION MORDIDA ABIERTA
Según la causa de la mordida abierta sea esqueletal o dentoalveolar por
intrusión anterior o por interferencia molar, diferirá el enfoque terapéutico.
- Extrusión inc. sup.
- Extrusión in. inf
- Extrusión de ambos.
- Intrusión molares sup.
- Intrusión molares inf.
- Intrusión de ambos.
- Extracción de primeros o segundos premolares o molares.
ERUPCIÓN FORZADA DE DIENTES RETENIDOS
Uno de los accidentes más frecuentes durante el
tratamiento de los caninos incluidos es el descementado del aditamento adherido
al diente incluido. Por este motivo
recomiendan la utilización de un microtornillo insertado en el diente incluido.
• Extrusion de
molares o caninos retenidos con microimplantes, colocándole un botón por
vestibular y un microimplante en la arcada opuesta para traccionar con gomas
desde el botón del molar al microimplante.
• Se utilizan
elásticos de 3/16” y 3,5 onzas.
El uso de botones o
brackets de incisivos inferiores es muy
frecuente pero dependiendo de la profundidad en que se encuentre el
diente incluido, el ligado puede ser difícil.
Los ojales de
cementado directo con o sin cadena facilitan el ligado.
TRATAMIENTO DE LOS CANINOS INCLUIDOS CON MICROIMPLANTES
Primero se realiza la etapa de
ANR (Alineacion, nivelación y corrección de rotaciones) de todos los dientes
menos los incluidos y se consigue el espacio para la nivelación del diente
incluido.
Para conseguir el espacio se
utilizan los métodos indicados para el caso y que puede ser: protrusión,
expansión, distalización, striping o extracciones.
EL EFECTO BOWING
VERTICAL - Producido por una curvatura del arco con
concavidad oclusal.
Extrusión
de incisivos.
Distoversión
de caninos.
Intrusión
de premolares.
Mesioversión
y extrusión de molares.
TRANSVERSAL: Producido por una curvatura del arco con
concavidad vestib.
Distorotación
de caninos.
Contracción
de premolares.
Mesiorotación
y expansión de molares.
EFECTO
SLIDING: Producido por el deslizamiento
anterior del arco.
Protrusión
de incisivos.
Proinclinación
de incisivos.
Pérdida
de la guía anterior.
Aparición
de diastemas entre incisivos y caninos
EFECTO
ROLING. Producido por el deslizamiento
lateral del arco.
Lesiones
de tejidos blandos en el lado hacia donde se deslizó el arco.
Descontrol
del molar del lado contrario.
Asimetrías
de la arcada.
MESIALIZACION
MOLAR
En caso
de anclaje mínimo: Los microimplantes se colocan entre las raíces del canino y el primer premolar o del
primer y segundo premolar mandibular.
DISTALIZACIÓN
DE MOLARES
Casos
sin extracciones: Corrección Clases molares III o II
Microimplante:
Entre 1er y 2do premolar y resortes de
níquel titanio abiertos.
Distalizar
molares sup:
Aplicar
F microimplante Arco transpalatino.
Microimplante
lateral a la sutura media cerca al CR de molares.
Sirve :
Rotar, Distalizar, Trasladar u orientar las raíces molares.
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